Το επίδομα ασθενείας αποτελεί βασική παροχή κοινωνικής ασφάλισης για τους μισθωτούς που αδυνατούν προσωρινά να εργαστούν λόγω προβλημάτων υγείας.
Ωστόσο, η χορήγησή του δεν είναι αυτόματη, καθώς προϋποθέτει συγκεκριμένο χρόνο ασφάλισης και τήρηση ορισμένων διαδικασιών. Ακολουθεί ένας αναλυτικός οδηγός με όλα όσα πρέπει να γνωρίζουν οι ασφαλισμένοι.
Δείτε Ποιοι θα λάβουν διπλή επιστροφή ενοικίου
Ο απαιτούμενος χρόνος ασφάλισης
Οι κανονισμοί παροχών των πρώην ασφαλιστικών φορέων θέτουν σαφή όρια:
Ασφαλισμένοι του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και τ. ΕΤΑΑ (ΤΣΜΕΔΕ – ΤΣΑΥ)
Απαιτούνται τουλάχιστον 120 ημέρες εργασίας, είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε στο προηγούμενο 15μηνο, χωρίς να υπολογίζεται το τελευταίο τρίμηνο του 15μήνου.
Ασφαλισμένοι του τ. ΤΑΞΥ
Χρειάζονται τουλάχιστον 100 ημέρες εργασίας, με τους ίδιους χρονικούς περιορισμούς.
Λοιποί εντασσόμενοι φορείς
Προϋπόθεση αποτελεί η ύπαρξη ασφαλιστικής ικανότητας.
Από πότε καταβάλλεται το επίδομα
Για τους μισθωτούς που παρέχουν εξαρτημένη εργασία, το επίδομα ασθενείας καταβάλλεται από την τέταρτη ημέρα ασθένειας, εφόσον υπάρχει έγκυρη ιατρική γνωμάτευση από αρμόδιο υγειονομικό όργανο.
Πόσες ημέρες επιδότησης προβλέπονται
Η διάρκεια της επιδότησης διαφέρει ανάλογα με τον πρώην φορέα ασφάλισης:
Τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ:
Έως 182 ημέρες ετησίως για ίδιες ή διαφορετικές παθήσεις, ή έως 360 και σε ορισμένες περιπτώσεις έως 720 ημέρες για την ίδια πάθηση.
Τ. ΤΑΞΥ:
Έως 182 ημέρες ετησίως ή έως 360 ημέρες για την ίδια πάθηση. Σε περιπτώσεις φυματίωσης, η επιδότηση μπορεί να φτάσει τις 360 ημέρες, με προϋπόθεση 100 ημέρες εργασίας το προηγούμενο έτος.
ΤΑΠ-ΟΤΕ/ΤΑΥΤΕΚΩ:
Έως 180 ή 360 ημέρες σε σοβαρές παθήσεις (νευροψυχικές, καρκίνος, καρδιοπάθεια, φυματίωση) ή σε εργατικό ατύχημα, εφόσον δεν καταβάλλονται πλήρεις αποδοχές από τον εργοδότη.
ΤΑΠ-ΗΣΑΠ/ΤΑΥΤΕΚΩ:
Έως 4 μήνες, με δυνατότητα παράτασης δύο ακόμη μηνών μέσα στο ίδιο έτος, κατόπιν απόφασης του Δ.Σ. του e-ΕΦΚΑ.
ΤΑΠ-ΗΛΠΑΠ/ΤΑΥΤΕΚΩ:
Έως 300 ημέρες, με κλιμακωτή αποζημίωση.
ΤΑΠΑΕ – Εθνική Ασφαλιστική / ΤΑΑΠΤΠΓΑΕ / ΤΑΠΕΤΕ (τ. ΤΑΥΤΕΚΩ):
Έως 180 ημέρες ανά ημερολογιακό έτος.
Πώς υπολογίζεται το ημερήσιο ποσό
Για τους ασφαλισμένους του τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, το επίδομα αντιστοιχεί στο 50% του τεκμαρτού ημερομισθίου της ασφαλιστικής κλάσης, βάσει του μέσου όρου αποδοχών των 30 τελευταίων ημερών εργασίας του προηγούμενου έτους.
Δείτε Επιδότηση έως και 36.000 ευρώ για ανακαίνιση σπιτιού
Το ποσό:
- προσαυξάνεται κατά 10% για κάθε προστατευόμενο μέλος,
- δεν μπορεί να υπερβαίνει το τεκμαρτό ημερομίσθιο της 8ης ασφαλιστικής κλάσης ούτε το 70% του ημερομισθίου της κλάσης υπολογισμού.
- Για τις πρώτες 15 ημέρες ασθένειας, το επίδομα καταβάλλεται κατ’ εξαίρεση στο 50% του προβλεπόμενου ποσού, με ανώτατο όριο το τεκμαρτό ημερομίσθιο της 3ης ασφαλιστικής κλάσης ή το 35% του αντίστοιχου ημερομισθίου.
Τι ισχύει με τις ιατρικές γνωματεύσεις
Κρίσιμος παράγοντας για τη χορήγηση του επιδόματος είναι η μορφή της ιατρικής βεβαίωσης.
Γίνονται δεκτές μόνο γνωματεύσεις που εκδίδονται μέσω του Συστήματος Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ. Χειρόγραφες γνωματεύσεις γίνονται προσωρινά αποδεκτές αποκλειστικά από κρατικά νοσοκομεία.
Η σωστή ενημέρωση και η τήρηση των προβλεπόμενων διαδικασιών μπορούν να αποτρέψουν καθυστερήσεις ή απορρίψεις, διασφαλίζοντας την έγκαιρη καταβολή μιας παροχής που αποτελεί σημαντική οικονομική ανάσα για τον εργαζόμενο.
